8招確保雷射近視手術安全

「戴隱形眼鏡太痛苦了,又不想戴醜醜的眼鏡,」擔任財務管理工作的張嘉琪原本近視300多度,去年6月接受了雷射近視手術成為「拋鏡族」。「能夠看清楚真 的太棒了,」她很滿意手術的結果,「但是需要勇氣和信任,」她表示自己躺在手術檯上接受局部麻醉以後,只能端視著儀器上的紅點,任憑醫生在眼球上動刀。關 於近視手術可能產生的眩光、夜間視力變差、異常散光、角膜混濁……等可能的併發症,「不能想太多,只能相信醫生了。」她形容當時的心情。

瑞光眼科中心黃維仁醫師表示,任何手術都有風險,而「雷射近視手術是所有手術中,安全性最高的。」秀傳醫院眼科部主任林浤裕也表示,只要符 合「完整的術前檢查與評估」、「嚴謹的無菌手術過程」、「慎選具備專業醫療技術及風險處理能力的醫療院所」,以及「完善的儀器設備」四大原則,雷射近視手 術是可以信賴的。

但是,一般民眾如何判斷專業的醫療院所?選擇可信賴的醫生?辨識儀器設備是否完備?建議你把自己送上手術檯前,先搞清楚八個重點。

1 你適合近視手術嗎?

美國食品藥物管理局(FDA)提醒,有以下情況者不適合做雷射屈光手術:

●不願意承擔風險者 可能會在術後產生無法避免的併發症(機率很小),例如散光、眩光、角膜浸潤現象、角膜混濁等,而且雷射近視手術的長期影響目前仍然未知。

●會對生涯造成衝擊者 高度近視、嚴重散光、瞳孔較大者,可能在做完雷射近視手術後,對夜間的視力品質會有些影響,所以從事夜間工作、顯微手術者,在術前應與醫生充分討論職業上 的需求。不過黃維仁認為,在手術後的復元期間可能無法從事精密的工作,但是傷口完全癒合後應該就沒有問題了。

●經濟狀況不佳 這是項完全自費的手術,依個人度數及手術方法不同,市價約3~6萬元,而且可能連術前檢查、術後追蹤的門診費用都沒有健保的補助。

●度數不穩定者 包括未滿20歲者、糖尿病患者、懷孕或哺乳期的婦女,及其他度數持續變化者。

●患有或正在服用會影響傷口癒合的疾病或藥物 例如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、愛滋病等。

●從事激烈碰撞的運動 例如拳擊、摔角等可能傷害到眼睛的運動。

●18歲以下(有些醫生認為20歲以下)眼睛組織還在發育,矯正後的度數會產生變化。

●曾經感染以下疾病者,接受屈光手術的安全性及有效性尚未證實,應特別小心並與醫生充分討論:

.眼部單純性疹病毒。

.青光眼或疑似青光眼

.眼部發炎疾病,例如葡萄膜炎、虹彩炎

.眼睛曾經受過傷

.圓錐角膜

另外,以下情況須請醫生詳細評估可能的風險:

眼瞼炎:可能增加感染或發炎的機會。

瞳孔較大:較容易產生眩光、光暈及畏光的後遺症。

角膜較薄:屈光手術是改變角膜的弧度來達到矯正的目的,太薄的角膜會有失明的風險。

曾經動過屈光手術者:必須經過醫生謹慎的評估後,再考慮追加第二次手術的必要及安全。

乾眼症:雷射屈光手術有可能加重乾眼的症狀。

2 手術如何選擇?

歐洲是最早(1991年)開放準分子雷射(excimer laser)手術施行的地區;1995年美國FDA才通過這項手術;台灣則是在1996年准許區域級以上醫院施行,1999年全面開放所有的眼科醫師均可執行。

它是一種可以精密地氣化掉角膜組織,達到矯正目的,但穿透力小不會傷害周邊組織的雷射光。

主要的準分子雷射手術有雷射屈光角膜切除術(PRK,Photorefractive Keratectomy)、雷射角膜內層重塑術(LASIK,Laser-Assisted In Situ Keratomileusis)、雷射屈光角膜表層重塑術(LASEK,Laser-Assisted Subepithelial Keratomileusis)及上皮雷射屈光角膜重塑術(Epi-LASIK,Epithelial-Laser In Situ Keratomileusis),各種方法各有優缺點。

3 醫院如何選擇?

擔心雷射近視手術可能造成的併發症?大學眼科主治醫師林丕容強調,選擇專業的醫療團隊是手術安全的保障,發生嚴重併發症的機率非常小,「不必因為極少數的案例而過度擔心。」

無論大型醫院或是診所,以下條件都是重要的選擇依據:

●品質比價格更重要 貨比三家是有必要的,但要比專業而不是比價格。坊間有不肖診所為了節省成本,使用已淘汰的二手儀器,或是重覆使用耗材。「價格低得離譜,民眾要小心,」林浤裕醫師提醒。

●完整的術前評估制度 「術前詳細的檢查是最基本的要求,」林丕容表示這攸關手術的品質。「一定要有散瞳檢查,」林浤裕觀察有些診所為了怕民眾後悔,當天就安排手術了,所以不做散瞳檢查,他強調「千萬不要檢查當天就手術,一定有問題。」

●完整的術後追蹤制度 至少要在手術後第1、3、7天及第1、2、3、6、9、12個月回診追蹤,除了檢查傷口的癒合狀況、有無感染或病變,當發現視力有變化時也可運用藥物加以微調。

●先進的儀器設備 每一家醫療院所都說自己的儀器是最新最好的,林浤裕建議民眾詢問或是上網查該院所使用的是「什麼公司?哪一個型號的機種?」再到美國FDA網站查看該機型的核准日期及適應症(www.fda.gov/cdrh/LASIK/ lasers.htm)。

他舉兩種國內常見的準分子雷射機器為例:「VISX」從最早期到最新分別是Star S2、Star S3及Star S4,目前VISX Star S2已經很少使用了。而博士倫(Bausch & Lomb Surgical)生產的「Technolas」從217a到最新的217z、甚至217z100(尚未列入FDA網站上的核准名單中),愈新的功能愈 強,舊型的則已經被淘汰,不應該再使用了。

●無塵無菌的手術室 是雷射中心的標準配備,因為嚴重的傷口感染會有失明的危險。

●醫生每人每天執刀數量的控制 讓每位醫生都有從容的時間及精神對待每一位患者,將可能的人為疏失機率降到最低。

4 如何分辨好醫生?

醫生是手術成功的重要關鍵,同樣的醫療院所、相同的儀器設備、不同的醫生,手術的結果有可能大不同。

以下幾點幫助你挑選經驗豐富且負責任的好醫生:

●一定要具備眼科專科醫師執照,且接受完整的雷射近視手術的訓練。

●上網查詢醫生的資歷及風評 包括學經歷、學術論文發表量、執行雷射近視手術的年資、執行的病患人數、成功機率及效果、外界的風評等。除了醫療院所及眼科醫學會的網站外,也可利用搜尋引擎(例如Yahoo、Google)查詢與該醫生相關的討論及新聞。

●打聽口碑 接受過手術的親友的感覺,是最貼近需求且真實的。不過別人的成功經驗不保證一定沒有問題,還是要自己親身去參觀、比較才是上策。

●面對面溝通 黃維仁醫師建議民眾事先閱讀相關的資料,具備了基本的知識後再與醫生討論,除了可以有效率地提出重點問題之外,也可以判斷醫 生的回答是否中肯及專業。書田眼科診所主治醫師吳仁斌認為,一個好的醫生不只告訴你雷射手術的好處,還會提醒可能的風險及後遺症,讓病患有客觀且合理的態 度。

5 手術儀器愈新愈好?

雷射屈光手術的機器及軟體日新月異,許多醫療院所也競相購置新穎的設備。AMO公司醫器部行銷暨業務經理許樞龍表示,所有新的技術都是為了解決上一代的缺 點,減少併發症的機率。例如「眼球追蹤系統」的改進,能夠更精準地追蹤到眼球的運動,減少誤擊的發生;「飛點式雷射」以1mm以下的小光斑照射角膜,可達 到更光滑的切削面,減少眩光的現象,搭配「前導波」儀器,讓追求鷹眼般的超視力(super vision)成為可能。

不過,「除了儀器的科技外,真正決定手術品質的好壞是取決於醫師的技術,」許樞龍認為,一個好的醫生會視每個人的眼球狀況及需求給予最適當的手術方式。

例如前導波檢查儀較一般的驗光機器可以測得更詳細的屈光資料,有助於矯正高階像差,讓視覺品質更佳。但黃維仁指出「不是每個人都適合做前導波,」因為會耗損更多的角膜組織,所以原本就要削切較多角膜來矯正的高度數患者(約800度以上),或天生角膜較薄者並不適合。

6 術前該做哪些檢查?

林丕容醫師強調手術前完整的檢查,是做為評估能否進行手術的依據,也是幫助手術成功的重要因素。基本項目包括:

●度數檢查 使用視力表分別測試兩眼的裸視。

●電腦驗光 必須進行普通驗光及散瞳驗光,以去除假性近視的可能性,得到正確的應調整度數。

●最佳矯正視力 確定屈光矯正可以改善視力不良的問題,而不是其他疾病所造成。

●眼壓測量 眼壓測量過低或過高都不適合。

●淚液測試檢查 嚴重乾眼症絕對不能做手術。

●角膜厚度檢查 因為需要削除部份的角膜達到矯正的目的(度數愈深削愈多),所以角膜一定要有足夠的厚度,才能維持健康與穩定。

●角膜地圖儀檢查 測量角膜的弧度,了解高低陡峭的分布。

●眼底及視網膜檢查 確定視網膜與視神經的健康,若有視網膜剝離、裂開等問題,必須先治療後才可考慮動手術。

●夜間瞳孔直徑測量 過大者產生術後眩光的機率較高。

●細隙燈檢查 檢視角膜是否有疤痕、不正常的血管增生或圓錐角膜,確認水晶體是否混濁。

7 術前充分的準備

決定要接受雷射手術,你應該:

●停戴隱形眼鏡 FDA建議在接受術前評估前應停戴軟式隱形眼鏡2星期、硬式隱形眼鏡4星期、硬式高透氧隱形眼鏡(RGP, Rigid Gas Permeable)3星期。

●建立合理的期望「並不是每個人都能夠達到無度數,」林丕容指出,依現今的技術大約90%的患者可以矯正到1.0以上的視力。黃維仁也表示 「任何的手術都可能有誤差,」因為角膜可以吸收能量的多寡因人而異,只要不影響正常的生活就好,若是誤差太大,在角膜厚度許可的情況下,也可透過再次的手 術進行調整。

●遵守術前須知 包括手術前一天勿熬夜、要洗淨頭髮及臉部,手術當天勿化妝、勿塗抹保養品,並安排親友接送等。

8 術後的保養方法

一個成功的雷射近視手術,必須仰賴專業的醫生、先進的儀器及配合的病人共同完成,手術後的保養是決定傷口癒合情況及日後視覺品質的關鍵因素。

●遵照醫生的指示服用藥物,並按時回診確認傷口的復原情況。 發生嚴重的疼痛感或異常現象時,應立即回醫院檢查。

●讓眼睛充分休息,不要用眼過度。 即使做了近視手術,不好好保養還是可能再度近視,恢復以往戴眼鏡的日子。

●不要用手揉眼睛,術後兩星期內睡覺時要戴硬式的眼罩(如圖),避免無意識的搓揉造成角膜的傷害。

●傷口癒合期間白天外出要戴遮陽及防風的太陽眼鏡。

●術後兩週內避免化妝或擦保養品,洗臉或洗頭時要小心別讓水進入眼睛。

●術後一個月內不可游泳、潛水,並避免汗水流入眼睛或激烈碰撞的運動。

●在復原的過度期間可能會有眩光、畏光或視力不穩定等情形,應視情況避免自行開車及夜間的活動。

雷射近視手術是一項非必要性的手術,成功率很高,但仍然存在著風險,端看你是否願意為了方便及美麗去冒這個險。

審稿專家:長庚醫院眼科部主治醫師賴麗如

source post [康健雜誌] 2006/02/17

2 Responses to 8招確保雷射近視手術安全

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